Дата публікації: П`ятниця, 10.07.2009, 11:56; рубрика: Заява
До ____________________________________ (найменування компетентного органу) ______________________________________, (П. І. Б.) що проживає за адресою: ________________. (вказати місце проживання)
Заява про відшкодування шкоди, завданої незаконними діями органів досудового слідства, прокуратури і суду "___" ____________ 200_ р. на підставі __________________ мене було взято під варту ____________________ і пред'явлено обвинувачення за ст. __ Кримінального кодексу України. "___" ____________ 200_ р. на підставі ________________ кримінальна справа відносно мене була закрита за відсутністю в моїх діях складу злочину. В цей же день мене звільнили зі слідчого ізолятора, тобто я був незаконно позбавлений волі протягом ______________________________________________. (вказати час) У зв'язку з незаконними діями працівників органів ____________________ я був позбавлений права ________________________________________________ ______________________________________________________________________ (на роботу, навчання тощо) Через незаконні дії працівників _____________________________________ (вказати орган) я зазнав таких втрат: 1) втрати заробітку та інших грошових доходів за період __________________ (розрахунок додається); 2) втрати майна, вилученого органами дізнання чи досудового слідства, а також майна, на яке накладено арешт (грошей, грошових вкладів і відсотків по них, цінних паперів та відсотків по них, частки у статутному фонді господарського товариства та втрати прибутку, який не був отриманий відповідно до цієї частки, інших цінностей); 3) штрафи, судові витрати та інші витрати, сплачені мною в сумі ____________________ гривень; 4) суми, сплачені мною у зв'язку із отриманням юридичної допомоги ________________ грн., що підтверджується _________________________. Відповідно до ст. ст. 1 - 4, 12 - 13 Закону України "Про порядок відшкодування шкоди, завданої громадянинові незаконними діями органів дізнання, досудового слідства, прокуратури і суду",
ПРОШУ: Стягнути за рахунок Державного бюджету на мою користь у рахунок відшкодування завданої мені шкоди _______ грн.
Додатки: 1) Копія постанови про закриття кримінальної справи. 2) Копія постанови про звільнення з-під варти. 3) Розрахунок завданої шкоди. 4) Письмові докази, що підтверджують позов (лікарняні листи, довідки про стан здоров'я, довідки з місця роботи тощо). 5) Довідка Ф. 3.
____________ Дата ____________________________________ ________________ Підпис
|